질환, 노화 또는 손상은 방광의 소변 저장 및 배출 능력에 영향을 미쳐 배뇨 조절 기능을 상실하게 합니다.
요로계 기능장애의 예:
- 비자발적 소변 누출 Incontinence (involuntary leakage of urine)
- 요류 정체(방광을 완전히 비우지 못함) Retention (inability to completely empty the bladder)
- 요실금과 요류 정체의 복합 형태 Combination of incontinence and retention
요실금
국제요실금학회(International Continence Society, ICS)에 따르면 요실금은 어떠한 형태의 비자발적 소변 누출을 호소하는 상태를 말합니다.
요실금은 흔히 발생하며 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
요실금의 종류:
긴장성 요실금 (Stress Urinary Incontinence, SUI)
긴장성 요실금이란 기침, 재채기, 웃음, 운동 등 복압이 상승할 때 비자발적 소변 누출이 발생하는 상태입니다. (Abrams et al, 2002)
원인
골반저 근육 약화 또는 손상의 일반적인 원인은 다음과 같습니다:
- 임신·분만 Pregnancy/Vaginal childbirth
- 유전적 요인 Genetic factors
- 폐경기 및 에스트로겐 결핍 Menopause/Oestrogen deficiency
- 골반 수술 또는 전립선 수술 이후 Pelvic or prostate surgery
- 비만 Obesity
- 흡연 Smoking
- 만성 기침 Chronic cough
- 만성 변비 Chronic constipation
- 격렬한 신체 활동 Strenuous physical activity
- 무거운 물건을 장기간 들 경우 Long term heavy lifting
치료
1차 치료는 골반저 근육 강화를 목표로 합니다. 또한 체중 감량, 금연, 수분 섭취 관리, 변비 해소와 같은 생활습관 교정을 병행합니다. 증상이 심한 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
절박성 요실금 (Urgency Urinary Incontinence)
요절박감(갑작스럽고 참기 어려운 배뇨 욕구)과 함께 비자발적 소변 누출이 발생하는 상태입니다.
원인
과민성 방광(Overactive Bladder, OAB)은 요절박감, 빈뇨 및 야간뇨를 특징으로 하며, 때로는 절박성 요실금이 동반됩니다. 배뇨근(방광 근육)이 필요 외에 과도하게 수축하면서 발생합니다.
방광 과민성(Bladder hypersensitivity)은 방광이 감염이나 결석으로 자극을 받을 경우 발생할 수 있습니다.
치료
방광 재훈련, 적절한 수분 섭취 관리, 골반저 근육 강화 운동, 보툴리눔 톡신 주사, 약물 요법을 시행합니다. 이러한 치료법은 필요에 따라 간헐적 자가도뇨(intermittent catheterization)와 병용하여 효과를 높일 수 있습니다.
역류성 요실금 (Overflow Incontinence)
역류성 요실금은 방광배출로가 폐쇄되거나 배뇨근 기능이 저하되어 방광이 제대로 비워지지 못할 때 소변이 축적된 뒤, 비자발적으로 누출되는 상태를 말합니다.
원인
방광출구 폐색(Bladder Outflow Obstruction, BOO)의 경우 - 전립선 비대, 요도 협착, 저활동성 방광(Underactive Bladder, UAB).
방광 기능 부전의 경우 - 말초 신경 손상, 뇌간 손상.
방광출구 폐색(BOO)은 방광 기저부에서 소변 배출이 제한되거나 차단된 상태로, 이러한 소변 저류는 만성 또는 급성일 수 있습니다.
남성에서 흔한 원인은 전립선 비대이며, 그 외 요도 협착, 선천성 기형, 방광 결석, 방광 또는 골반암, 요실금 교정 수술 후에도 발생할 수 있습니다.
| 일반 전립선 | 전립선비대증 |
 |
 |
UAB
UAB는 방광 근육(배뇨근)이 효과적으로 수축하지 못해 방광을 완전히 비우지 못하는 상태입니다. 이로 인해 방광에 잔뇨가 남을 수 있습니다.
원인
방광을 조절하는 신경은 질병이나 외상으로 인해 손상되는 경우가 많습니다. UAB와 관련된 상태로는 신경학적 질환, 당뇨병, 노화, 약물 부작용이 있습니다.
치료
치료는 원인에 따라 달라지지만, 방광에 남아 있는 잔뇨를 제거하기 위해 도뇨관 삽입이 필요할 수 있습니다. 약물은 요류 정체를 개선하고 관리하는 데 도움을 주며, 전립선 비대증으로 인한 요류 정체의 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
혼합성 요실금(Mixed Urinary Incontinence, MUI)
긴장성 요실금과 절박성 요실금이 동시에 나타나는 상태로, 요절박감에 따른 누출과 복압 상승(운동, 재채기, 기침 등)에 따른 누출이 모두 발생합니다. 요실금 환자 중 약 30%가 여성에서 이 형태를 보입니다.