방광 내 소변을 완전히 배출하지 못할 경우의 치료법

요정체(urinary retention)는 방광 내 소변을 완전히 배출하지 못해 일정량의 소변이 방광에 잔류하는 상태로, 이로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 소변을 어느 정도 배출할 수 있지만 방광에 남아 있는 잔류량이 과도하면 여전히 요정체 상태일 수 있다는 점을 인지해야 합니다.

방광이 완전히 비워지지 않으면 소변이 방광에서 넘쳐 흘러 범람 요실금(overflow urinary incontinence)을 유발할 수 있습니다. 요정체는 일반적으로 다음과 같은 방법으로 치료합니다:

• 방광 배액 bladder drainage
• 요도 확장 urethral dilation
• 요도 스텐트 urethral stents
• 전립선 약물 prostate medications
• 수술 surgery

방광의 소변 배출 불능의 원인은 다양하며, 일반적으로 급성 요정체(acute urinary retention)와 만성 요정체(chronic urinary retention)로 구분됩니다.

급성 요정체 Acute Urinary Retention

급성 요정체과 같이 갑작스러운 배뇨 불능은 대개 다른 기저 질환의 증상으로 치료가 필요합니다. 원인으로는 방광 또는 요도의 폐쇄, 신경계 장애 (척수 손상, 말초 신경 손상 등), 장시간 소변을 참아서 생기거나 하는 방광의 과도한 팽창 등이 있습니다.

치료하지 않고 방치한 요실금의 합병증으로는 방광 손상 및 만성 신부전 등이 있습니다. 이 경우 치료는 근본적인 원인의 치료와 함께, 간헐적 도뇨법을 통해 방광의 소변을 배출하는 것입니다.

만성 요폐 Chronic Urinary Retention

만성 요폐는 급성 요폐와 마찬가지로 일반적으로 치료가 필요한 다른 질환에 의해 발생합니다. 이는 방광 출구 폐색, 방광 근육의 약화, 신경학적 문제 또는 약물의 부작용 때문일 수 있습니다. 증상은 복잡할 수 있습니다. 배뇨는 가능하다 해도 배뇨를 시작하는 데 어려움을 겪거나, 방광을 완전히 비우지 못할 수 있습니다. 소변을 지나치게 빈번히 볼 수도 있으며, 화장실에 가면 급한 배뇨 욕구를 느끼지만 성공적으로 배뇨하지 못할 수도 있습니다. 또는 배뇨를 마친 후에도 여전히 배뇨해야 할 것처럼 느낄 수도 있습니다. 그러면서 동시에, 방광의 용량보다 과다한 배뇨량으로 인해 소변이 새어나올 수도 있습니다 (범람 요실금, overflow incontinence).

이러한 복합적인 증상들로 인해 만성 요폐는 종종 과민성 방광이나 절박성 요실금으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 이는 심각한 문제인데, 과민성 방광의 치료는 기본적으로 약물로 방광을 이완시키는 것이기 때문에 요폐 정도를 더욱 악화시키게 됩니다. 요폐 여부를 확실히 하기 위해서는 방광 초음파/스캔을 사용하거나 도뇨 후 잔뇨량을 측정할 수 있습니다. 

치료하지 않은 만성 요폐의 합병증으로는 요로감염, 방광 손상, 요실금, 그리고 만성 신부전이 있습니다. 치료법은 급성 요폐와 유사하여, 근본 원인을 치료하고 일반적으로 간헐적 자가도뇨법이나 장기간 유치 도뇨관을 통해 소변을 배출시키는 것입니다.

 

요도 카테터 삽입술 Urethral Catheterization

 

청결 간헐적 도뇨법, 또는 간헐적 자가 도뇨법 Intermittent Catheterization (IC, 국내에서는 Clean Intermittent Catheterization, CIC를 통용)

간헐적 도뇨법(IC)은 일회용 도뇨 카테터를 사용하여 정기적으로 방광을 비우는 안전하고 효과적인 방법입니다. 간헐적 도뇨법은 잔뇨가 있고 이 잔뇨로 인한 증상이나 합병증이 발생하는 경우에만 시행해야 합니다. 방광 배출 문제는 일반적으로 다음 세 가지 범주의 하부 요로 기능장애 중 하나로 인해 발생합니다:

• 배뇨근 저활동성 기능장애 Detrusor dysfunction: 활동성이 떨어지거나 무력한 배뇨근이 방광을 완전히 비울 만큼 충분한 지속시간이나 강도로 수축하지 못하는 경우입니다.

• 방광 출구 폐색 Bladder outlet obstruction: 가장 흔한 원인으로는 전립선 비대, 높은 방광경부 또는 요도협착(여성의 경우)이 있습니다. 남성에서는 요도협착이 방광의 출구를 막을 수 있으며, 이는 근치적 전립선절제술과 같은 수술 후에 흔히 발견됩니다.

• 수술 후: 요실금 치료를 위한 수술이 방광 배출을 저해할 수 있으며, 이러한 시술은 급성 요폐를 유발할 수 있습니다. 복압성 요실금을 줄이기 위한 시술은 방광 출구에 어느 정도의 폐색을 만들어내고, 절박성 요실금 해결을 위한 시술은 방광 내압을 감소시키고 기능적 방광 용량을 증가시키는 시술입니다. 이 두 가지 모두 방광의 배출 능력을 저해하여 잔뇨량을 증가시킬 수 있습니다
  
  

유치도뇨 Indwelling Catheterization

간헐적 도뇨법의 대안으로는 치골상부(suprapubic) 및 유치 도뇨법이 있습니다. 그러나 유치도뇨는 침습적 시술으로서, 복벽을 통해(치골상부) 또는 요도를 통해 삽입되며 지속적으로 배뇨가 이루어집니다. 도뇨 카테터로 인한 요로감염은 모든 도뇨법에서 가장 흔한 합병증입니다. 간헐적 도뇨는 유치도뇨에 비해 감염의 위험을 줄이는 것으로 보고되고 있습니다. 그 중 한 예시로, 수술 후의 단기간 사용 시 간헐적 도뇨는 20%의 감염률 감소 효과를 보이기도 했습니다.

요도 확장술 Urethral Dilatation

요도 확장술은 요도협착을 치료하는 방법으로, 요도를 따라 폐색이나 협착이 발생하여 요폐가 생긴 경우 점점 더 굵은 관을 요도에 삽입하여 협착 부위를 넓히는 시술입니다. 다른 확장 방법으로는 요도 내에서 도뇨관 끝의 작은 풍선을 부풀리는 풍선확장술이 있습니다. 의료진은 외래 방문 시나 외래수술센터 또는 병원에서 요도 확장술을 시행합니다. 확장을 위해 환자는 국소마취(local anesthesia)를 받게 되며, 경우에 따라서는 진정제(sedation)와 부위마취(regional anesthesia)를 함께 할 수도 있습니다.

간헐적 요도 자가확장술은 재발성 요도협착의 위험을 줄이기 위해 자주 권장됩니다. 이는 윤활제를 바른 도뇨관을 요도에 삽입하여 해당 부위를 늘려주고 다시 좁아지는 것을 예방하는 방법입니다.

다음과 유사한 요법을 따르도록 합니다:
지시대로 하루에 한 번씩 2주간 확장한 후, 2주간은 이틀에 한 번씩 확장하고, 이후에는 별도의 지시가 있을 때까지 주에 한 번씩 확장하십시오.

요관 스텐트 Urethral Stents

요도협착의 또 다른 치료법으로는 스텐트라고 불리는 인공 관을 요도의 협착 부위에 삽입하는 방법이 있습니다. 삽입된 스텐트는 스프링처럼 확장되어 주변 조직을 밀어내면서 요도를 넓혀줍니다. 스텐트는 일시적이거나 혹은 영구적인 종류도 있습니다.

약물 치료

요폐에 사용되는 약물은 전립선 비대 치료를 위한 것입니다. 사용되는 약물은 전립선의 성장을 억제하거나 전립선을 축소시키고, 혹은 방광경부 근육을 이완시켜 양성 전립선 비대증(benign prostatic hyperplasia, BPH)과 관련된 요폐 증상을 완화시키는 역할을 합니다.

수술

• 전립선 수술 (남성에만 해당) Prostate surgery
  양성 전립선 비대증으로 인한 요폐를 치료하기 위해 전립선을 외과적으로 제거하거나 경요도적 방법을 사용하여 비대된 전립선 조직을 제거할 수 있으며, 가장 흔한 수술은 경요도적 전립선 절제술(trans resection of prostate, TURP)입니다.
• 내요도절개술 Internal urethrotomy
  요도협착을 치료하기 위해 특수 도뇨관을 협착 부위까지 요도에 삽입합니다. 그 후 칼이나 레이저를 사용하여 절개를 가해 협착 부위를 열어줍니다.
• 방광류 또는 직장류 교정술 Cystocele or rectocele repair
  이 시술은 여성에게 더 흔하며, 탈출된 방광이나 직장을 정상 위치로 끌어올리는 수술을 통해 방광 배출을 방해하는 폐색을 해결합니다.
• 종양 및 암 수술 Tumor and cancer surgery
  방광이나 요도의 종양과 암 조직을 제거하면 요도 폐색과 요폐를 줄일 수 있습니다.